예방접종

인플루엔자(Influenza)

1. 개요

1) 분류

orthomyxovirus

2) 종류

• A형 : 여러 가지 동물이 숙주 유행성 질환 유발
• B형 : 사람이 유일한 숙주이고 유행성 질환을 유발
• C형 : 사람이 유일한 숙주이고 흔하지 않으며, 이환되더라고 가벼운 경과를 밟음
• D형 : 진드기를 매개로 감염되고, 사람에서 병을 일으키는지는 아직 확실치 않음

3) 항원성 돌기

(1) 헤마글루티닌 (hemagglutinin, H)

A, B, C형에 존재하고 포유 동물의 세포에 부착하는데 관여합니다.

(2) 뉴라미니데이즈(neuraminidase, N)

A, B형에 존재하고 기도에 있는 뮤신(mucin) 내의 뉴라민산(neuraminic acid)을 제거하며(뮤신은 헤마글루티닌에 대한 억제 효과가 있어서 인플루엔자 바이러스가 상피세포에 부착하는 것을 방해함) 바이러스가 감염된 세포로부터 유리되는 데 관여하고, 바이러스 간에 응집이 일어나는 것을 방지합니다.

4) 항원성 돌기에 따른 분류

A형은 항원성 돌기인 헤마글루티닌과 뉴라미니데이즈의 항원형에 따라 다시 아형으로 분류되고 헤마글루티닌(H1, H2, H3, ···)과 뉴라미니데이즈(N1, N2, ···)의 조합에 의해 H1N1, H2N2, H3N2 등이 있습니다.

5) 표기

"형/분리 장소/분리 번호/분리 연도 (아형)" 의 순서로 표기
예) A/Hong Kong/8/68 (H3N2)

2. 원인 / 위험요인

1) 항원성의 대변이와 소변이

(1) 항원성의 대변이(antigenic shift)

H 또는 N의 아형이 변화(예: H1 → H2, N1 → N2)하는 것으로 새로운 아형의 출현이나 유전자 재배열(reassortment)에 의해서 발생하고, A형에서만 10년 이상의 간격을 두고 일어납니다. /

(2) 항원성의 소변이(antigenic drift)

같은 아형 안에서의 변화되는 것으로 A, B형 모두에서 거의 매년 발생합니다.

2) 대유행과 소유행

• 대유행(pandemics) : 항원성의 대변이에 의하고 A형의 경우 10-40년을 주기로, B형의 경우 4-7년을 주기로 발생
• 소유행(epidemics) : 항원성의 소변이에 의해 발생
• 유행은 온대 지방에서는 추운 계절에, 열대 지방에서는 우기에 발생

3) 전파

작은 비말의 흡입, 직접적인 접촉, 큰 비말과의 접촉, 또는 비인두 분비물에 오염된 물건과의 접촉 등으로 전파되고 학동기 소아들에서 감염률이 가장 높으며, 집안의 성인이나 다른 소아들에게 2차적인 전파가 흔히 발생합니다.

4) 전염성

증상이 시작되기 24시간 전부터 증상이 있는 대부분의 기간 동안 전염력이 가장 강하고, 증상 시작 후 대개 7일 이내에 비분비물에서 바이러스가 배출되는 것이 중지되어 전염력을 상실합니다.

3. 증상 / 합병증

1) 증상

주로 호흡기 증상이며 전신 증상은 흔히 연령에 따라 차이가 납니다.

• 연장아나 성인 : 갑자기 고열이 나며 오한, 두통, 병감, 근육통 및 기침을 동반하고 이어서 인두통, 비충혈 (nasal congestion) 및 기침 등의 호흡기 증상이 뚜렷해집니다.
• 어린 소아 : 상기도 감염, 후두 기관지염, 기관지염, 모세기관지염, 폐렴 등이 유발되고 일시적인 반점상 구진성 발진도 흔히 동반하기도 합니다.

2) 합병증

2차 세균 감염에 의한 중이염, 부비동염, 폐렴이 있을 수 있고 바이러스 자체에 의한 출혈성 폐렴, 뇌염, 이하선염, 심근염, 영아돌연사 등이 발생할 수 있습니다.

4. 예방/조기검진

1) 종류

• 백신 접종
• 화학 예방 요법(chemoprophylaxis)

2) 백신

(1) 백신주의 선택

백신에 포함시키는 주는 다음 해에 유행할 주를 추측하여 결정되는데, 주로 그 전 해 인플루엔자 유행 시기의 마지막에 유행했던 주가 그 다음 해에 유행하게 됩니다.

(2) 종류

• 전바이러스 백신(whole virus vaccine)
• 분할 백신(split vaccine)
• 아단위 백신(subunit vaccine)
• virosome 제제(immunopotentiating recomstituted influenza virosome)

(3) 면역원성 및 효과

감염력이 있었던 성인에게 0.2-0.3mg의 헤마글루티닌을 접종하며 이에 대한 항체가 보통 4배 이상 증가하게 됩니다. 소아나 과거에 감염되지 않았던 성인에서는 적절한 항체 반응을 일으키기 위해 더 많은 양의 헤마글루티닌(0.6mg 이상)을 2회 접종해야 합니다. 노인이나 면역 억제 요법을 받고 있는 환자에서는 반응이 저하될 수 있습니다.

(4) 접종 대상

과거에는 고위험군에 대해서만 인플루엔자 예방 접종을 추천했지만 현재는 비용-효과 측면에서 정상 성인에서도 예방 접종을 실시하는 것이 더 경제적이라는 보고에 의해 접종 대상이 확대되고 있습니다.

다음과 같이 반드시 접종받아야 할 고위험 소아 또는 청소년의 경우 매년 접종해야 합니다.

• 천식 또는 다른 만성 폐질환
• 혈역학적으로 의미 있는 심질환
• 면역 기능이 저하되는 질환 또는 억제 요법
• 만성적인 신기능 장애
• 당뇨병 등의 만성 대사성 질환
• 겸상적혈구빈혈(sickle cell anemia) 또는 다른 혈색소 질환을 가진 소아
• 고위험 환자들과 자주 접촉하는 사람
• 병실 및 외래에서 소아 환자와 자주 접촉하는 의료인들
• 형제, 직접 환아를 돌보는 성인을 포함하여 고위험 소아와 같은 집에 사는 사람
• HIV감염 등 고위험 인자를 가진 성인과 같은 집에 사는 소아

(5) 접종 시기 및 방법

매년 가을에 접종하며, 소아에서는 분할 백신(2회)을 접종합니다.

5. Q&A

1) 우리나라와 다른 나라에서 사용되고 있는 인플루엔자 백신에서 백신 주(strain)의 차이가 있나요?

인플루엔자 백신에 포함되는 바이러스 주는 세계보건기구에서 전 세계적으로 분리되는 바이러스들의 항원성을 분석하여 다음 인플루엔자 유행절기에 유행할 것으로 예상되는 바이러스 주들을 예측하여, 그 바이러스 주들 또는 그 주들과 항원성이 비슷한 바이러스 주들을 백신 제조에 사용하도록 추천합니다. 그러므로 남반구 또는 북반구에서는 대부분의 나라들에서 세계보건기구에서 추천하는 바이러스 주들 또는 그와 항원성이 유사한 바이러스 주를 사용하기 때문에 백신에 포함된 바이러스 주들의 항원성이 비슷합니다. 그러나 일부 국가에서는 자체적으로 감시한 자료에 의해 선정할 수도 있습니다. 예를 들면, 세계보건기구에서 추천한 주들에 자체적으로 자국에서 유행이 예상되는 주를 추가할 수 있습니다.

2) 임신 중인 산모에게 인플루엔자 예방접종은 어떻게 실시하나요?

건강한 임산부는 임신하지 않은 여성보다 인플루엔자를 심하게 앓을 위험이 높기 때문에, 인플루엔자 유행 계절(12~3개월)에 임신을 하게 되는 모든 여성은 접종을 받아야 합니다. 임신 중 어느 때든지 인플루엔자 예방접종을 받을 수 있습니다.

3) 미숙아의 인플루엔자 백신 접종 시기는 언제인가요?

인플루엔자 백신은 6개월 미만의 영아에서는 효과에 대한 적절한 평가가 이루어지지 않았으며, 6개월 미만의 영아에게는 접종하지 않습니다. 그러나 건강한 미숙아일지라도 6개월이 되면 인플루엔자 예방접종의 대상이 됩니다.

4) 인플루엔자 백신을 처음 실시할 경우에 인플루엔자 백신을 1주 간격으로 접종하였습니다. 이런 경우 재접종을 해야 하나요?

2회 이상 접종하는 백신의 경우 최소한의 접종 간격을 지키지 않은 경우에는 뒤에 접종한 백신은 효과가 없다고 간주합니다. 그러므로 뒤에 접종한 때부터 4주가 지난 후에 다시 접종해야 합니다.