예방접종

일본뇌염

1. 원인

Togaviridae속 flavivirus

2. 역학

1) 발생

최근 10년간 환자가 매우 드물게 발생하였습니다.

2) 유행

일본 뇌염 바이러스에 감염된 작은빨간집모기에 물리면 감염되는데, 여름이면 전국적인 유행 패턴으로 발병합니다.

3) 면역사업

1985년 이후 국가 면역 확대사업의 시작으로 3-15세 연령층의 접종률을 95%이상으로 유지하고 있습니다.

4) 면역 사업 결과

뇌염모기 박멸사업, 뇌염발생 예보사업 등이 시행되면서 지난 15년간 십여 명의 환자가 산발적으로 발생하였고 사망예도 없습니다.

3. 임상적 특징

1) 증상

• 대부분 무증상이나, 일부에서는 열을 동반하는 가벼운 증상이나 바이러스성 뇌수막염으로 이행되기도 하고, 드물게는 뇌염으로까지 진행될 수 있습니다.
• 감염되면 7-14일의 잠복기를 거친 후 고열, 두통, 의식장애, 경련, 의식 소실 등을 보이게 됩니다.
• 뇌, 수막, 척수를 포함하여 중추신경계 전반에 걸쳐 병변이 나타날 수 있으며 침범 부위와 정도에 따라 다양한 증세가 나타납니다.

2) 임상형태에 따른 분류

• 부전형 : 감기, 몸살 정도의 미약한 증상을 보입니다.
• 수막형 : 수막 자극 증세와 함께 뇌막염을 동반합니다.
• 척수형 : 소아마비와 유사한 증상을 나타냅니다.
• 연수형 : 연수, 뇌교, 시신경, 안면신경, 미주신경 등 뇌신경을 침범하고 호흡중추가 마비되어 사망할 수도 있습니다.
• 뇌염형 : 흔히 말하는 뇌염, 초기에 두통과 몸살을 호소하다 발열과 위장관 증세가 나타납니다.

4. 치료법

• 일반 치료법 : 일본 뇌염의 특별한 치료법은 없습니다.
• 뇌압 감소
• 급성추체외로증상 조절

5. 백신

1) 일본 뇌염 백신의 종류

2) 접종 대상 및 시기

(1) 불활성화 사백신

• 기초접종 : 12-36개월에 해당하는 모든 건강한 소아
  7-14일 간격으로 2회 접종 12개월 후 3차 접종
• 추가접종 : 6세, 12세

(2) 약독화 생백신

• 기초접종 : 12-24개월에 해당하는 모든 건강한 소아 1회 접종
  12개월 후 2차 접종
• 재접종 : 6세

3) 접종 용량 및 방법

• 불활성화 사백신 :
  - 3세 미만: 0.5 mL 피하주사
  - 3세 이후: 1.0 mL 피하주사
• 약독화 생백신 : 0.5mL 피하주사

4) 접종 후 이상 반응

(1) 불활성화 사백신

• 국소 부작용으로 발적, 종창, 통증, 드물게 전신 담마진, 혈관 부종
• 전신 부작용으로 발열, 오한, 두통, 권태감
• 드물게 중추신경계 부작용

(2) 약독화 생백신

• 국소 부작용으로 발적, 종창, 통증
• 전신 부작용으로 발열, 보챔, 발진, 구토

5) 금기사항 및 주의사항

(1) 불활성화 생백신

• 발열, 현저한 영양장애
• 심혈관 질환, 신장 질환, 간 질환자로서 급성기 또는 증상기, 활동기
• 백신 성분에 알레르기 반응, 아나필락시스 반응
• 과거 사백신에 의한 부작용
• 접종 전 1년 이내에 경련
• 임신

(2) 약독화 생백신

• 백신 성분에 알레르기 반응
• 중증 심혈관계, 신장 및 간장 질환
• 면역 기능 이상
• 면역글로불린, 스테로이드 투여
• 임신