협심증

치료

협심증의 첫 번째 치료는 동맥경화증의 위험요소를 피하는 것입니다.

협심증 환자는 절대적으로 금연해야 합니다. 고지혈증이 오지 않도록 식이요법을 하고 고혈압은 반드시 치료를 받아야 합니다. 스트레스는 해소해야 하며 당뇨병은 철저히 치료하고 비만한 경우 체중을 감소시켜야 합니다.

둘째, 약물요법입니다. 협심증에는 혈관을 넓히는 효과적인 약물이 개발되어 있습니다. 특히 니트로글리세린은 흉통 발작 시에 사용하는 대표적인 응급약으로 혈관을 확장시키고 심장의 부하를 감소시켜 협심증을 완화시키는 역할을 합니다. 니트로글리세린은 알약과 스프레이 형태가 있으며 만일을 대비하여 항상 몸에 지니고 다녀야 합니다.

셋째, 관상동맥의 좁아진 부위를 풍선으로 확장시켜 주는 풍선확장술이 있고, 때로는 "스텐트"라는 그물망을 삽입하기도 합니다. 동맥경화에 의한 죽종(기름 찌꺼기)을 칼날로 깎아내는 방법과 레이저 등으로 제거하는 방법도 있습니다.

넷째, 좁아진 부위를 우회하여 대동맥과 관상동맥을 이어 주는 관상동맥우회술이 있는데 풍선확장술이 여의치 않은 경우에 시행합니다.

1. 협심증의 내과적 치료법

1) 세 가지 기본치료

협심증 환자가 지켜야 할 가장 기본적인 치료는

• 첫째, 금연을 통해 혈관수축을 예방하고 혈전의 발생 위험을 낮추는 것이며,
• 둘째, 고혈압 조절을 통해 혈압을 낮추고
• 셋째, 저지방 식이요법을 통해 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는 것입니다.

2) 약물요법

• 아스피린
  아스피린은 혈소판의 응집을 방해함으로써 혈액의 응고를 방지하여 좁아진 혈관을 통한 혈류를 유지시키는 역할을 합니다. 심장 발작을 일으킨 대부분의 환자에서 아스피린은 추천되는 약물입니다.
• 니트로글리세린
  니트로글리세린은 일시적으로 좁아진 혈관을 통한 혈액의 공급을 개선시키기 때문에 협심증의 치료에 사용됩니다.
• 베타 차단제
  이 약물은 심장의 산소요구량을 떨어뜨림으로써 심근을 이완시키고 심박수와 혈압을 낮추는 역할을 합니다. 또한 심장 발작 시에 심근손상을 최소화하고 재발성 심장발작을 방지하는 역할을 합니다.
• 안지오텐신 전환효소 억제제 / 안지오텐신 수용체 차단제
  이 약물은 심장으로부터의 혈류를 좀 더 원활하게 유지하는 역할을 합니다. 심장의 펌프기능이 떨어진 중등도에서 심한 심장발작 시에 이 약물을 처방하게 되는데 혈압을 낮춰주며 이차적인 심장발작을 예방해주는 효과가 있습니다.
• 칼슘 통로 억제제
  관상동맥의 경련을 치료할 때 관상동맥을 이완시키고 경련을 예방하기 위해 사용합니다.

2. 경피적 관상동맥 확장술

1) 방법

대퇴동맥 등을 통해 풍선이 부착된 도관(Catheter)을 좁아진 관상동맥 부위에 삽입한 후 풍선을 팽창시킴으로써 좁아진 혈관을 늘여주는 방법입니다. 경우에 따라서는 확장된 혈관이 다시 좁아지지 않도록 혈관 내에서 지지해 주는 스텐트(Stent)를 삽입하기도 합니다.

2) 적응증 및 제한점

이 방법은 하나 또는 두 개의 관상동맥이 좁아진 경우에 시도합니다. 그러나 세 개의 관상동맥이 모두 좁아진 삼중 혈관질환에서는 환자의 상태와 병변의 모양에 따라 관상동맥 우회로 이식술의 시행을 고려해 보아야 합니다. 경피적 관상동맥 확장술은 재협착과 스텐트 혈전증이라는 제한점을 갖는데, 약물 방출 스텐트 개발와 각종 약물의 발달로 현재는 10% 미만의 재협착률과 1% 미만의 스텐트 혈전증 발생률을 유지하고 있습니다.

경피적 관상동맥 확장술은 6개월 내에 혈관이 다시 좁아질 위험성이 30-40%입 보고되고 있습니다.

3. 관상동맥 우회로 이식술(CABG; Coronary Artery Bypass Graft)

이 방법은 좁아지거나 막혀 있는 관상동맥을 대신하여 신체 다른 부위의 혈관이나 인공혈관으로 우회로를 만들어 주는 수술 방법입니다.

관상동맥 우회로 이식술은 다음과 같은 경우에 시행될 수 있습니다.

• · 내과적 치료에 반응하지 않는 심한 협심증
• · 불안정형 협심증
• · 좌측 주 관상동맥의 협착증
• · 증상이 있는 삼중혈관질환 환자
• · 경피적 관상동맥 확장술이 실패한 환자