다발골수종

다발골수종의 진단

1. 다발골수종의 진단방법

[2009년 국제 다발골수종연구그룹 (The International Myeloma Working Group, IMWG) 진단기준]

예외사항을 제외하고 3가지 기준을 모두 충족해야 합니다.

• 클론성 골수 형질세포≥10%
• 혈청과/혹은 소변 단클론 단백 존재 (진성 비분비성 다발골수종 제외)
• 형질세포 증식으로 인한 장기 손상의 증거, 특히
  ㄱ. 고칼슘혈증
  혈청 칼슘≥11.5mg/100ml 혹은
  ㄴ. 신부전
  혈청 크레아티닌>1.73mmol/l
  ㄷ. 빈혈
  정상색소성, 정상적혈구성 헤모글로빈 수치>2g/100ml 정상 이하거나 헤모글로빈 수치＜10g/100ml
  ㄹ. 골병변
  용해성 병변, 심한 골감소 혹은 병적 골절

다발골수종의 진단은 골수내 형질세포의 증가, 골용해 소견, 소변 혹은 혈액내 단클론성단백(M-단백)이 발견되고 빈혈 및 신장이상의 소견을 보이면 진단할 수 있습니다. 혈액검사로 빈혈, 백혈구, 혈소판, 칼슘, 그리고 신장기능을 나타내는 혈청 크레아틴 수치를 확인합니다.

1) 골수 검사 또는 형질세포종생검

2) 말초혈액 도말검사

3) 뼈의 X선 검사

(1) M-단백(Monoclonal protein, 단클론성 단백)분석

M-단백은 악성화한 형질세포에서 생산되는 비정상적 단백질(면역글로블린)로 혈액내에 축적되거나 소변으로 배출됩니다. M-단백은 한 종류의 면역글로블린 중쇄와 한 종류의 경쇄로 구성됩니다. 중쇄에는 면역글로블린G (IgG), 면역글로블린A (IgA), 면역글로블린 M (IgM)이 있고 경쇄에는 카파, 람다가 있습니다. M-단백은 전기영동법 (eletrophoresis)으로 정상 면역글로블린과 구별이 가능합니다. 다발골수종 환자의 98~99%에서 M-단백이 비정상적으로 증가되어 있습니다.

양성 단클론감마글로불린병증 (MGUS)은 혈청 내 M-단백 증가를 보이기는 하나 양이 많지 않으며, 임상적으로는 악성의 증거가 없는 질환으로 대개는 치료를 요하지 않으며, 약 25%에서 악성으로 전환이 되어 진행되는 경과를 관찰 해야 하는 질환입니다.

4) 양전자방출단층촬영(PET)

양전자방출단층촬영(PET) 검사를 통해 골수종의 침범 위치를 알 수 있으며, 특히 골수외병변이나 예상하지 못했던 부위의 골병변을 찾아내는데 도움이 됩니다.

2. 다발골수종의 감별진단

다발골수종은 형질세포증식 질환으로 악성림프종, 일차성 전신아밀로이드증, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증, 포엠스 증후군 등과 유사한 임상양상 및 검사 소견을 나타낼 수 있습니다.

3. 다발골수종의 진행단계

다발골수종의 진행 정도는 국제병기분류 (International Staging System, ISS, 표)가 표준으로 사용되고 있는데, 혈청 β2-마이크로글로블린과 알부민 치에 따라서 병기를 1, 2, 3기로 나누며, 병기를 나누는 것은 병기에 따라 예상되는 생존기간에 차이가 있기 때문입니다.