뇌출혈(Cerebral hemorrhage)

(정의)

뇌출혈(Cerebral hemorrhage)이란 뇌혈관벽의 약한 부분이 터져 생긴 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애를 말합니다. 두개골 내의 출혈에 한해 뇌일혈이라고도 합니다.

(원인) 

약 75%가 고혈압이 원인이 되어 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생하는 뇌출혈입니다. 뇌 조직에 산소와 영양분을 공급해 주는 혈관이 장기간 고혈압에 노출되면 혈관에 변화가 생깁니다. 이럴 때 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압이 상승하면 혈관이 견디지 못하고 터질 수 있습니다. 특히 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자들에게는 더 흔히 발생할 수 있습니다.

또 다른 원인으로는 혈관 자체의 질병으로 출혈이 유발될 수 있습니다. 대표적인 것이 뇌동맥류가 파열되어 발생하는 지주막하 출혈, 뇌동정맥기형으로 인해 발생하는 뇌출혈이 있습니다. 소아의 경우 모야모야병 등에 의해서도 뇌출혈이 생길 수 있습니다. 백혈병이나 재생불량성빈혈 등의 혈액질환과 종양, 외상, 매독 등이 원인이 되어 뇌출혈이 발생하기도 합니다.

(증상) 

두통, 현기증, 마비 등의 증상에 이어 발작, 구토가 일어나게 됩니다.

뇌실질내출혈의 경우 대개 갑자기 쓰러지면서 “어지럽다”, “머리가 아프다”고 호소하며 구토가 나타납니다. 몸의 한쪽이 마비되어 움직이지 않고 의식이 점차 나빠집니다. 혼수상태에 빠지면 꼬집거나 때려도 반응이 없게 되고 몰아쉬고 거칠게 호흡하는 모습을 볼 수 있습니다. 발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대개 24시간 안에 사망하는 수가 많고, 의식 상태가 비교적 좋아 묻는 말에 반응이 있으면 생존할 확률이 높습니다. 출혈이 적은 양이면 실신하는 일은 없으나, 손발에 힘이 없고 말이 어눌해지며 입이 돌아가는 경우가 있습니다.

지주막하 출혈인 경우 며칠 전에 두통, 어지러움증, 일시적 반신마비, 언어 및 시야장애 등과 같은 전조 증상이 나타납니다. 이러한 전조 증상 없이 머리가 터질 듯한 심한 두통 후 의식장애, 경부통, 구토 등이 동반하는 경우도 있습니다. 출혈이 가벼우면 의식장애 없이 심한 두통만을 호소하며, 심하면 의식을 회복하지 못하고 곧바로 사망할 수 있습니다. 발작 당시 반신마비나 감각이 둔하고 말이 어둔해지는 증상은 없는 것이 보통입니다.

(진단) 

컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI) 등으로 두개내의 출혈 여부를 확인할 수 있습니다. 지주막하 출혈이 발생한 때는 뇌혈관조영 검사를 행해 동맥류를 진단합니다.

자기공명영상검사(MRI)를찍고있는 여성컴퓨터단층찰영검사(CT)를 찍고있는 남성

(치료) 

뇌출혈 시 절대안정이 필요하며, 뇌부종을 가라앉히기 위해 고농도 포도당, 덱사메타존, 만니톨 등을 투약할 수 있고, 뇌의 혈액순환을 회복시키는 주사와 지혈제, 진정제 등을 사용할 수 있습니다.

고혈압성 뇌출혈은 혈종의 크기가 작으며 환자의 증상이 경미한 때는 약물치료를 시행하고 혈종의 크기가 중등도 이상이며 마비가 있으면 머리뼈에 조그마한 구멍을 내서 관을 넣어 혈종을 뽑아내는 수술을 할 수 있습니다. 혈종의 크기가 매우 크며 뇌가 심하게 부어오를 때는 응급으로 빨리 머리뼈를 절개해 혈종을 제거해 주어야만 하며 응급 조치가 늦어지면 뇌압이 상승해 의식을 잃고 사망하게 됩니다. 이렇게 심할 때는 수술이 성공적으로 진행되어도 예후가 좋지 못할 때가 많습니다.

뇌동정맥기형인 경우 출혈이 생기기 전에 예방하기 위한 목적으로 색전술이나 방사선치료(감마나이프시술)을 시행하기도 합니다.

▣ 주의사항

고혈압이 있는 경우 급격한 온도 변화나 혈압 변화를 피해야합니다. 추우면 혈관이 수축해 혈압을 높여 혈관이 터지기 쉽기 때문에 겨울철에는 갑자기 추운 곳으로 나오는 것을 피해야 합니다. 또한 과로를 피하고 일상생활에서 스트레스를 잘 해소해야 합니다. 충분한 수면을 취하고 규칙적인 운동을 통해 비만을 예방하는 것이 필요합니다. 변비가 생기지 않도록 주의하고 과도한 소금은 섭취하지 않습니다. 또한 고지혈증, 동맥경화를 예방할 수 있는 식사를 하는 것이 좋습니다.